唇腭裂

很多患者朋友都在不同的地方面診過，希望尋求更好的唇裂修復方案，但有患者朋友發現，當地的醫療機構對于唇裂的診治水平不是那么令人滿意。他們可以治好很多重病患者，但是對于唇裂這看似細小的缺陷，卻顯得有些“束

手術前手術后

有家長比較疑惑：輕微唇裂（如I度唇裂或唇隱裂）好像不是很嚴重，長大后會不會出現繼發的鼻畸形呢？答案是會的！輕微唇裂看似只有紅唇輕微裂開，但在我們肉眼看不見的地方，其實畸形涉及了肌肉、筋膜、骨和軟骨。嘴唇和鼻子的肌肉是同一個系統，嘴唇和鼻子的肌肉纖維之間有著不可分割的聯系，形成了一定的生物力學關系，稱為張力帶結構。一旦嘴唇開裂，張力帶就會斷裂，導致與鼻子相關的張力系統紊亂，造成鼻子畸形。就像最輕的嘴唇開裂，嘴唇上的痕跡很淡，也會造成鼻子明顯塌陷。1、鼻小柱偏斜、短小，唇裂處鼻小柱底部與鼻棘偏向健側；2、鼻中隔偏曲；3、患側鼻翼軟骨塌陷，鼻翼腳外移，兩側鼻孔不對稱；4、鼻尖偏向患側,出現折痕；5、鼻背畸形，歪鼻，塌鼻等。鼻畸形手術修復的方法主要是根據其不同部位、畸形表現不同，采用不同的整復技術，同時根據患兒在不同年齡階段采用的不同方法。對于出生1-2個月的嬰幼兒采用的是術前矯正，通過矯治器的方法進行鼻畸形的矯正；患兒生長到12-18歲時，通常采用手術方法進行鼻畸形矯治。鼻子發育一般在12-18歲才能發育到原本應有的大小和形態。只有當軟骨發育到一定大小時，才能通過外科縫合的技術使軟骨得到理想的形態。所以唇裂鼻畸形二期修復一般都是放到青春期后。

唇腭裂的孩子，因為出生后唇部、鼻部和口腔里裂隙的存在，在慢慢長大發育過程中，頜面部的連接會出現斷開，頜骨和唇部會產生明顯的移位，并且鼻子的發育、鼻中隔的軟骨一般也是異常的。這些問題在孩子第一次唇裂手術之前，通常需要進行有效的治療，這就叫唇腭裂的術前正畸。一般是通過戴口腔矯治器，包括戴在口內的活動牙套，還有伸出來的小支撐，是支在鼻部的，主要作用是進行鼻部畸形的矯治、增加鼻中隔軟骨的生長和塑形、減少出現鼻部畸形、同時能夠減少頜骨的移位，把移位的頜骨放到一個正常的位置上，有助于唇裂修復手術的進行。由于唇顎裂患者的組織缺陷和移位，上頜各部分以及上頜面部的其他結構之間發生了明顯異常，這些變化在孩子出生時就已經存在了。如果任其在生長發育過程中發展，必然會導致牙槽骨和腭裂的進一步擴大。上頜骨的旋轉以及前頜骨過度突出，不但會影響面部外形，亦會增加手術的難度及影響治療效果。隨著患者的成長，他們會有嚴重的牙齒畸形，這使得以后的治療變得困難。因此，我們主張患有完全性唇顎裂的患者應在出生后兩周左右接受正畸治療，并佩戴正畸器，使牙槽骨趨于正常的形態，這有利于早期的手術修復。同時，早期正畸治療，也有利于吸吮和頜骨的正常發育。

很多家長在唇裂手術咨詢時比較關心的一個問題是寶寶唇裂手術后會不會留下瘢痕？唇裂手術以后的疤痕存在很大的個體差異，每個人的情況不同，有人看不出明顯痕跡，也有人會留下較為顯著的疤痕。皮膚由表皮層、真皮層和皮下脂肪層組成。表皮損傷，或者我們通常所說的皮膚創傷，通常不會留下疤痕。唇裂手術涉及深層縫合，而不僅僅是在表皮操作，所以疤痕幾乎是不可避免的。機體受傷后創口附近膠原纖維合成更加活躍，促進創口愈合，在此過程中就可能形成疤痕。術后應該保持創口清潔，按要求使用消炎藥物，必要時使用止痛藥物緩解疼痛，待創口愈合后可使用一些祛疤藥物。藥物無法完全消除唇裂術后的疤痕，但也能夠起到減少疤痕形成、淡化疤痕的作用。微小的疤痕通常不必要做處理，通過化妝即可掩飾。若個人希望進一步改善，可以在正規醫院整形美容外科進行激光治療。激光對于改善局部發紅、凸凹不平、色素沉積都有很好的效果。當然，這也看唇裂的嚴重程度以及個人的體質，如果有疤痕體質，那疤痕會相對明顯一些。很多二度唇裂的患者且沒有疤痕體質做完修復后做好護理恢復后也基本不明顯，一些較輕的術后肉眼也基本看不見疤痕。盡管現階段的技術沒有辦法保證完全消除疤痕，不過唇腭裂患者經過手術治療與疤痕修復可以最大限度地恢復外觀，回歸正常生活，所以家長也不必過于擔心。

首先我們得了解唇腭裂患兒的口腔共鳴問題有哪些？因為唇腭裂結構損傷，導致口鼻相通，對于唇腭裂的兒童來說，由于口腔壓力不足引起的口鼻共鳴失調是常見問題。即使在腭裂修復后，他們說話時也會有濃重的鼻音共鳴。因此，唇腭裂兒童需要解決的第一個問題是學會區分口腔共鳴和鼻音共鳴。練習口腔共鳴時，讓孩子的口腔自然張開，練習發長音a，同下腭慢慢提升，隨著口腔空間變小，發音逐漸向后轉移，使發音焦點更有深度，回聲更厚.以便產生良好共鳴效果。主要是鍛煉腭裂隙肌的張力和腭咽閉合功能的力量，同時也有助于提高肺活量。引導孩子吸氣，緊握嘴唇3-5秒，然后用力均勻地呼氣。一般語言康復培訓機構，都會有專門的呼吸器械輔助訓練。在家訓練時，孩子可以采用氣球、導管吹泡等方式進行訓練。如果孩子很難控制口腔的閉合，可以先捏住鼻子，通過屏住呼吸來感受口腔的壓力，然后逐漸增加難度。經過肌肉功能訓練后，唇腭裂患兒的構音功能得到了改善，接下來需要進行發音訓練。相對于正常孩子的發音，唇腭裂孩子的發音是比較困難的，主要是因為他們缺乏語音運動的經驗。所以唇腭裂孩子在學習發音時，需要遵循語音學規律，將每個音節分解成音素。每個音素對應一個發音動作，每個發音動作對應一組肌肉運動的方式進行。語言康復訓練不是一個簡單的過程，但是只要找對方向，找對技巧，很快就能學會準確發音，表達流暢的！

做好備孕前檢查，篩查是否有唇腭裂相關的遺傳基因，從而在一定程度上降低出現唇顎裂的風險。研究表明，媽媽年齡每增長10歲，寶寶患唇腭裂的風險就增加20%，而爸爸年齡每增加10歲，寶寶患唇腭裂的風險就增加12%。所以最好在生育的黃金時期（女性23-35歲，男性25-35歲）孕育寶寶，做到優生優育，降低唇腭裂的風險。建議準媽媽在懷孕期間少用，或者不要使用腎上腺皮質激素、抗癌藥物、安眠藥等，要謹遵醫囑。如果準媽媽已經患有某些疾病，如糖尿病、婦科病、甲狀腺功能減退、風疹、流感等，應該在完全治愈之后，再開始備孕，因為這些都是導致兒童唇顎裂的原因。準媽媽孕期應盡量多吃一些新鮮的蔬菜水果，避免出現偏食，保證孕期胎兒所需產品營養，如維生素B、C、D及鈣鐵磷的充分攝入，避免因營養缺乏問題導致自己孩子唇腭裂，影響孩子的身體健康發育。保持良好的生活習慣，早睡早起，按時作息，不抽煙不喝酒，堅持適當的運動，提高精子和卵子的質量。另外，保持情緒穩定，不要什么都憋在心里，盡量放松，學會緩解壓力。準媽媽要避免過于憂慮、憤怒、煩躁、生氣，以免給肚子里的胎兒帶來太大的負面影響。

很多唇腭裂的孩子，除了有唇裂和腭裂外，還會有鼻畸形和牙槽突裂。所以，對于有這些癥狀的孩子來說，鼻子、正畸和牙槽突裂建議什么時候修復呢？首先對于鼻子來說，鼻子包括里面的軟骨和外面的皮膚套，在進行唇裂的第