繼發性肝癌

“醫生，我得了結腸癌就算了，現在又跟我說肝臟轉移了，我是不是沒得幾天了喲？”“我啷個腸子遭了肝又遭嘛？是不是我平時海椒吃多了嘛？”“完都完了，網上科普跟我說我已經晚期了，怕是手術都做不成了喲？”面對結腸癌肝轉移的患者，我們常常都會聽到這樣的疑問。那么結腸癌肝轉移究竟是怎么回事，是否真的如大家說的這么嚴重呢？結直腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，腸癌最多見的就是肝臟轉移，約50%的患者會出現肝臟轉移。傳統的觀點認為合并肝轉移的結直腸癌即為晚期，不適合手術；近年的研究表明，該類病人保守治療效果較差，但手術切除仍可取得較好的療效，部分患者甚至可以存活5年以上。（看嘛，喊你不要拿到半截就開跑）結腸癌肝轉移該怎樣來區分呢？國際上將結直腸癌確診的同時發現的或在結直腸癌原發灶根治性切除術后6個月內發生的肝轉移定義為同時性肝轉移（synchronousmetastases）；結直腸癌根治術后6個月后發生的肝轉移，稱為異時肝轉移（metachronousmetastases）。結腸癌肝轉移其前身是結腸癌，而結腸癌是人體結腸粘膜上皮的惡性腫瘤。下面來說說其真正的發病原因：（敲黑板！劃重點?。┙Y腸癌發病的首要原因是年齡，大量的研究證明，結腸癌的發生發展是遺傳、環境和生活方式等多方面因素共同作用的結果。（不是簡簡單單的說海椒吃多了就會得?。┑谝活悾哼z傳、疾病等醫學相關1.結直腸癌家族史：現在我們已知的有上百種癌癥，其中僅有約10%的癌癥是與特定的遺傳性基因突變密切相關，被稱為“遺傳性腫瘤”。結直腸癌也是在這一行列當中，據統計約1/3的患者有遺傳背景，5%-6%的患者可確診為遺傳性結直腸癌；2.有腸息肉或患有炎性腸病，90%的大腸癌就是腸息肉惡變的；3.有糖尿病或肥胖；第二類：生活飲食習慣相關1.喜歡吃紅肉和加工肉類：也就是豬牛羊肉和煙熏燒烤，腌臘肉類吃得多；（過年喜歡吃點香腸臘肉的注意到?。?.吸煙：吸煙量每增加10支/日，結腸癌發病風險增加8%；3.大量飲酒?！搬t生，道理我都懂，但是為什么我這個結腸內的癌細胞會向肝部轉移呢？”專家們普遍認可的原因是血液傳播機制，具體是指結腸的血液進入腸系膜上動脈，在回流的時候會經過門靜脈系統，而本來回流到結腸的血液會順著門靜脈系統進入肝臟，由于回流的血液中有癌細胞存在，進入到肝臟后，癌細胞會脫落并在此停留，繁衍生殖，進而導致結腸癌肝轉移的發生?！敖Y腸內的癌細胞進入肝臟，人不就患上肝癌了嗎？”事實上，結腸癌肝轉移與肝癌并不是一回事，我們所熟知的肝癌，大都是從肝炎、肝硬化轉變而來，屬于原發性肝癌。而結腸癌肝轉移則屬于繼發性肝癌，繼發于結腸癌。而且，結腸癌不僅會出現肝轉移，部分患者也會出現肺、骨頭、子宮等其他身體部位的轉移，只是在臨床上，我們見到的癌細胞轉移到肝部的患者比較多?！澳锹犇氵@樣說，我這個肝轉移就一定是晚期了嗎？”絕大多數人都認為，結直腸癌一旦發生肝轉移，已經屬于晚期，生存時間不多，手術治療已經不再有價值。醫生聽到擺了擺腦殼，NO！這是一個普遍存在的認識誤區！結直腸癌肝轉移的確為晚期腫瘤，但是結直腸癌與其它腫瘤的轉移不同，結直腸癌的肝轉移是一種特殊狀態，多數情況可能僅局限于肝臟，不伴有其它地方轉移。通俗地說：出現了肝轉移，并不意味著一定會有其他地方的轉移，只要手術能切除肝臟的轉移，部分患者可以獲得和沒有肝轉移類似的治療效果?！澳怯袥]有盡早發現腸癌的方法呀？”簡單，來做檢查！根據中國臨床腫瘤學會結直腸癌診療指南（2020）中無癥狀健康人群的結直腸癌篩查部分建議，可以采取兩種策略：1.50歲以后，做高危風險評估和每年查一次大便隱血實驗，一直查到75歲，一旦結果為陽性，就做結腸鏡檢測。2.50歲以后，直接做結腸鏡檢查，沒有發現腫瘤的，每5年復查一次；發現腸道腫瘤的，醫生會根據腫瘤大小、性質及患者身體情況，給予復查時間的建議。從這些方面可以有效預防結腸癌：（小本本拿出來做筆記了）1.保持膳食纖維/全谷物/乳制品的攝入每日膳食纖維攝入量每增加10g，結直腸癌發病風險降低9%，全谷物每日攝入量每增加90g，結直腸癌發病風險降低17%，乳制品每日攝入量每增加400g，結直腸癌發病風險降低13%。2.減少高鹽飲食、高動物蛋白、高動物脂肪攝入。3.合理的鍛煉：鍛煉不是想起了今天想起跳哈繩，明天又出去跑一圈就行了，而是要堅持，強度要夠（要感覺累），時間要長（每周2~3次，每次至少半小時）。4.以及萬病都要提的戒煙和戒酒，雖然耳朵都聽起繭了，但是這一項卻非常重要！看到沒有，結腸癌肝轉移并不是如大家說的那樣可怕，對肝轉移灶手術切除，可有效提升生存率，提高患病者的生活質量。還是一句話，不舒服一定要到正規三甲醫院去看，尤其是中老年人群，該檢查的就檢查。千萬不要隨意相信啥子網上的“科普”對照來看，不靠譜！健康美好的生活，需要掌握在自己手中，掌握不了了......那就看醫生！????????????????????----陶銳醫生團隊出品

近年來，隨著藥物治療、外科治療水平的提高以及治療理念的轉變，轉移性結直腸癌（mCRC）尤其是腸癌肝轉移患者的生存率得到了顯著提高。其中，原發灶與轉移灶的根治性切除是目前最有效的治療手段，然而75%~9

肝臟是人體除淋巴結外最常發生轉移瘤的器官。肝外腫瘤、尤其是消化道腫瘤發生肝臟轉移的概率約為35％～55％。肝轉移瘤患者５年生存率僅約3.6％，死于肝臟轉移者占60％～7％，外科手術切除是肝轉移癌的主要

初始可切除結直腸癌肝轉移的圍手術期化療之三：術后化療復旦大學附屬腫瘤醫院大腸外科徐燁東方肝膽外科醫院肝外六科鄭亞新?接下來我們再看看肝轉移的術后化療的意義。?2006年發表的二個小樣本的研究，研究設計

初始可切除結直腸癌肝轉移的圍手術期化療?????????????????????????????????之二：新輔助化療復旦大學附屬腫瘤醫院大腸外科徐燁東方肝膽外科醫院肝外六科鄭亞新?弄清楚肝轉移術后

65歲的楊女士，體檢發現肺部腫塊，穿刺活檢提示是腺癌，原以為做手術切除了就沒事了，然而在做PET-CT評估之后，發現肝臟有數個轉移灶，說明已經屬于晚期，沒有了手術機會?；颊吆蠡诓坏?，沒有早點來醫院檢查。肝臟是肺癌細胞喜歡轉移的部位之一，有數據顯示，肺癌患者初診時，約5.8%存在肝轉移。肺癌肝轉移相比較其他部位轉移，預后更差。如果不加治療，通?；颊叩纳鏁r間從數周到數月不等，平均生存時間約為6個月。如果患者積極進行治療，有可能會延長患者的生存時間，但是5年生存率一般不會超過20%。肺癌肝轉移該如何治療？這個得分小細胞肺癌及非小細胞肺癌。小細胞肺癌對于小細胞肺癌，肺癌肝轉移，屬于廣泛期。由于小細胞肺癌惡性程度高、癌細胞分化增殖速度快，預后差，生存期短，肝轉移患者大部分3-6個月就失去生命。所以，小細胞肺癌肝轉移一般只能考慮內科治療，目前一線方案為化療，或化療聯合PD1/PD-L1抑制劑免疫治療。目前獲批用于小細胞肺癌的兩種免疫治療藥物均為PDL-1抑制劑，分別是阿特珠單抗和度伐利尤單抗。在度伐利尤單抗的CASPIANIII期臨床研究中，中位OS達到13.0個月，實現了廣泛期小細胞肺癌治療史上最長OS。非小細胞肺癌非小細胞肺癌主要為腺癌和鱗癌，當出現肝轉移時，首選仍然是全身治療，治療前，基因檢測是必做的檢查，具有敏感基因突變者首選靶向治療。敏感基因突變陰性者，考慮化療聯合抗血管生成藥物，或者化療聯合免疫，或者化療聯合免疫再聯合抗血管藥物的四藥聯合方案。具體方案需要根據患者的耐受能力，盡可能避免嚴重不良反應出現。如果全身治療效果比較好肝轉移灶又是寡轉移灶，可以考慮肝臟局部治療，局部治療包括轉移灶立體定向放療、局部熱消融治療。NCCN指南將手術列為有遠處轉移肺癌患者可選的治療方式之一。如果患者體質很好，肺部病灶已經切除或控制，評估肝臟能夠完整切除者，也可以考慮手術切除肝轉移灶。但手術前，需要通過多學科討論，充分評估，決定是否行手術切除。?介入下肝動脈化療栓塞（TACE）也是處理肝轉移病灶的可選方法之一，但相比較原發性肝癌，轉移癌的TACE治療效果要差很多，故也有人提出TACE聯合射頻消融的雙重介入治療方案?？傊?，肺癌肝轉移患者預后較差。多數單一治療方式都有一定局限性，比如化療或靶向治療都有可能出現耐藥，長期療效不佳，綜合治療往往能夠提高療效。所以，肺癌肝轉移患者更需要多學科團隊進行MDT討論，用現有手段，盡可能延長生存時間。

肝臟及膽道系統的良性腫瘤，一般術后三個月內，每個月復查一次，三個月到一年期間，每三個月復查一次，一年以后每半年復查一次即可。肝臟以及膽道的惡性腫瘤，例如肝癌、膽管癌、或者轉移性肝癌術后，一般性需要每個月或者每一個半月復診一次。如果二年后沒有復發，那么可以改為每三個月復診一次。此后，終身每三個月復診一次。