胎停

眾所周知，女性懷孕十個月是一段非常辛苦的旅程。在這段時間里，準媽媽不僅要忍受孕期的各種不適，還要特別關注胎兒的健康狀況?！疤ネ！霸趹言衅陂g是相對常見的一種癥狀，其形成原因非常復雜。因此，準媽媽在孕期一

胎停育是指妊娠早期胚胎因某種原因所致發育停止，B超檢查表現為妊娠囊內胎芽或胎兒形態不整，無胎心搏動，或表現為妊娠囊枯萎，臨床屬于流產或死胎的范疇，過去稱過期流產或稽留流產，它的發病率為總妊娠的1%，但

這位來自天津的小茹（化名），已經在備孕保胎這條漫長的道路上堅持了十余年了。在遇見木棉花調經助孕·復發性流產?？频睦罾筢t生之前，她已經經歷了自懷流產9次和第三代試管失敗1次。在李荔醫生的幫助下，她終于找到病因的根源所在，擺脫了胎停的“魔咒”，生下自己的小天使。下面，我們就一起來看看李荔醫生是如何通過蛛絲馬跡幫助她找出病因，并精細化診療解決終獲好孕的吧~助孕保胎歷程自懷流產9次三代試管移植失敗第1次胎停2007年基本情況：自然受孕，可見卵黃囊，可見胎心胎芽；胎停孕周：孕8周；流產方式：人流；檢查、治療：無。第2次胎停2008年基本情況：自然受孕，可見卵黃囊，未見胎心胎芽；胎停孕周：孕8周；流產方式：清宮；檢查、治療：無。2009年2月輸卵管造影提示：右側輸卵管堵塞，左側輸卵管通暢。2009年4月宮腹腔鏡聯合手術：右側輸卵管迂曲（術中延展輸卵管）、盆腔子宮內膜異位癥病灶電灼。第3次胎停2010年基本情況：自然受孕（小卵泡），可見卵黃囊，可見胎心胎芽；胎停孕周：孕8周；流產方式：清宮；檢查、治療：2010年主動免疫治療一完整療程，孕后雌孕激素保胎，未查流產物染色體。第4次胎停2011年基本情況：自然受孕（小卵泡），可見卵黃囊，可見胎心胎芽；胎停孕周：孕8周；流產方式：清宮；檢查、治療：2011年主動免疫治療一完整療程，孕后雌孕激素保胎，未查流產物染色體。2011年宮腔鏡檢查：自訴病理無異常，未查免疫組化CD138、CD38。第5次胎停2012年基本情況：自然受孕（打破卵針），可見卵黃囊，可見胎心胎芽；胎停孕周：孕10周；流產方式：清宮；檢查、治療：孕前使用阿司匹林，孕后增加低分子肝素、孕激素，流產物染色體檢查結果正常。第6次胎停2014年基本情況：自然受孕，可見卵黃囊，可見胎心胎芽；胎停孕周：孕8周；流產方式：清宮；檢查、治療：孕前使用阿司匹林，孕后增加低分子肝素、孕激素。未查流產物染色體。第7次胎停2016年基本情況：自然受孕（小卵泡），可見卵黃囊，可見胎心胎芽；胎停孕周：孕8周；流產方式：清宮；檢查、治療：孕前阿司匹林及低分子肝素，孕后低分子肝素增加到2～4支/天，孕激素。流產物染色體顯示：18-三體。第8次胎停2017年基本情況：自然受孕（HMG+HCG促排卵），可見卵黃囊，可見胎心胎芽；胎停孕周：孕7周；流產方式：清宮；檢查、治療：孕前阿司匹林及低分子肝素，孕后低分子肝素增加到2支/天，孕激素。流產物染色體顯示：15-三體。第9次胎停2018年基本情況：自然受孕（小卵泡），可見卵黃囊，可見胎心胎芽；胎停孕周：孕7周；流產方式：清宮；檢查、治療：孕前阿司匹林及低分子肝素，孕后低分子肝素增加到2支/天，環孢素、蛋白、潑尼松，孕激素。未查流產物染色體。至此，小茹已經在備孕保胎之路上嘗試了10年之久，卻看不到一點希望，看著年齡一天天變大，小茹在醫生的建議下走上了試管之路。2019年行三代試管，配成18枚胚胎，養成囊胚6枚，PGS后兩枚染色體正常。2019年10月行宮腔鏡檢查：病理為增殖期子宮內膜，免疫組化CD38陽性，CD138陰性。第10次胎停2019年基本情況：人工周期移植一枚三代囊胚，未見卵黃囊，未見胎心胎芽；胎停孕周：孕6周；流產方式：清宮；檢查、治療：孕后雌孕激素保胎，流產物染色體檢查結果正常。初遇李荔醫生自懷流產9次三代試管移植失敗1次被寄予厚望的三代試管助孕技術也沒能成功，這讓小茹感到茫然無措，但她仍然不想放棄，希望抓住最后的機會再“搏一搏”。在朋友的介紹下，小茹于2020年9月底來到了調經助孕·復發性流產?？疲豪罾筢t生的診室。小茹一邊向李荔醫生講述自己這些年來胎停的經歷，一邊忍不住紅了眼眶。李醫生溫柔地安慰她：咱們一起努力，只要找到病因的根源所在，再一一去解決，穩扎穩打就會有希望，不要著急。隨后，李荔醫生詳細梳理、分析了小茹的情況，并有針對性地補充檢查：基本情況：39歲，體重49kg，BMI：19.14kg/m2。月經史：周期28天，經期7天，經量中等偏少，2008年至2009年有嚴重的痛經，之后痛經消失。家族史：母親患有高血壓、糖尿病。輔助檢查所見主要異常：AMH低（2019年為1.17ng/mL）泌乳素多次升高（66～73ng/mL）血小板計數偏高（285～319×109/L）總膽固醇高（5.69～6.6mmol/L）甘油三酯高（4.2mmol/L）胰島素抵抗、Ⅱ型糖尿病胰島素釋放試驗：9.15-20.5-39.9-36.9-15.2糖耐量試驗：5.5-12.06-15.52-8.98-6.89血小板聚集率AA高（100%）血栓彈力圖MA高（73.7mm）NK細胞百分比低（4%）李荔醫生詳細分析病因：李荔醫生精細化保胎孕前調治后再次試管移植孕后精細化保胎診治在與小茹詳細解釋病因及注意事項后，小茹決定繼續試管助孕，李荔醫生為她制訂了精細化助孕用藥方案。李荔醫生保胎用藥方案：（以下用藥為孕前預處理至保胎結束不同階段用藥匯總，非同一時間段用藥）

01.小蜜蜜基本情況小蜜蜜（李荔主任團隊對患者的昵稱）00003，坐標天津南開區，39歲，體重49kg，BMI19.14kg/m2。月經史：周期28天，經期7天，經量中等偏少，2008年至2009年有嚴重的痛經，之后痛經消失。助孕保胎史：既往史：2009年2月輸卵管造影提示：右側輸卵管堵塞，左側輸卵管通暢。2009年4月宮腹腔鏡聯合手術：右側輸卵管迂曲（術中延展輸卵管）、盆腔子宮內膜異位癥病灶電灼。2010年、2011年主動免疫治療一完整療程。2011年宮腔鏡檢查：自訴病理無異常，未查免疫組化CD138、CD38。2019年行三代試管，配成18枚胚胎，養成囊胚6枚，PGS后兩枚染色體正常2019年10月行宮腔鏡檢查：病理為增殖期子宮內膜，免疫組化CD38陽性，CD138陰性。家族史：母親患高血壓、糖尿病。02.初次就診，詳細分析病情（2020年9月29日）輔助檢查所見異常1、AMH低（2019年為1.17ng/ml）2、泌乳素多次升高（66～73ng/ml）3、血小板計數偏高（285～31910^9/L）4、總膽固醇高（5.69～6.6mmol/L）5、甘油三酯高（4.2mmol/L）6、胰島素抵抗、Ⅱ型糖尿病胰島素釋放試驗9.15-20.5-39.9-36.9-15.2糖耐量試驗5.5-12.06-15.52-8.98-6.897、血小板聚集率AA高（100%）8、血栓彈力圖MA高（73.7mm）9、NK細胞百分比低（4%）病因分析從患者的孕育史特點可以見到她反復胎停育發生在孕7～10周，正值胎盤發育期，并且經過黃體支持、主動免疫、抗凝、免疫治療后仍以失敗而告終，且有胚胎染色體正常的情況，可見前期病因分析并沒有找到根源所在。結合患者曾經有嚴重痛經史（痛經是子宮內膜異位癥的常見但非必存癥狀），腹腔鏡提示存在盆腔子宮內膜異位癥（不通過手術很難發現，故臨床上常在手術前通過臨床其他表現診斷隱匿型子宮內膜異位癥），宮腔鏡提示CD38陽性（可疑慢性子宮內膜炎），泌乳素升高（提示黃體功能不良），NK百分比下降（部分低免疫力的子宮內膜異位癥患者常見到），AMH低（高齡且子宮內膜異位癥容易損傷卵巢功能），故要考慮到子宮內膜異位癥對生育造成的整體危害，尤其是對于配子（卵子）質量、子宮內膜容受性、子宮內膜蛻膜化進程、胎盤形成過程造成的危害?；颊叽嬖诟咧Y以及Ⅱ型糖尿病，要考慮到代謝疾病對于血管內皮、子宮內環境及胚胎發育的損傷?；颊咄瑫r存在血小板功能亢進，所以抗血小板治療也必不可少。綜合以上分析，這位小蜜蜜胚胎停育是多因素的，但必然有其核心因素，那就是子宮內膜蛻膜化缺陷導致的胎盤發育障礙，沒有孕前對于黃體功能及子宮內膜的精細診治，就沒有孕后良好的胎盤發育基礎，故要孕前孕后一體化的針對以上病因去一一解決。03.孕前、孕后精細化診治孕前調治針對該患者的病因給予飲食營養、生活起居、運動等指導。針對該患者的病因給予相關治療：葉酸、維生素C、維生素D、維生素E、輔酶Q10、阿司匹林、二甲雙胍、地屈孕酮、抗生素?；颊邲Q定繼續三代試管，再次取卵。再次三代試管2021年4月3日：取卵22枚，配成18枚，養成囊胚4枚，PGS后無正常胚胎。2021年9月13日：取卵23枚，配成18枚，養成囊胚4枚，PGS后一枚胚胎正常。小蜜蜜PGS正常胚胎率很低，這與其高齡、AMH低、子宮內膜異位癥、糖尿病、高脂血癥均有很大關聯，但這并不是其10次胎停育的核心原因，因為其自然受孕后的正常胚胎和三代試管胚胎在保胎情況下依然發生了胎停育，一定另有原因。第11次受孕保胎2021年12月12日，自然周期移植1枚三代6天囊胚，順利著床，發育良好。（詳見以下孕期監測表原圖）：保胎用藥方案（以下用藥為孕前預處理至保胎結束不同階段用藥匯總，非同一時間段用藥）孕酮（移植前黃體酮軟膠囊100mg，日二次，孕3周改為雪諾酮1支、地屈孕酮20～30mg，孕11～12周停用，通?；颊咧挥玫?～10周，該患者由于黃體功能不足，且常有宮縮，故應用時間久）。阿司匹林（孕前100mg，孕4周停用，孕5周重啟，至孕36周停用）。低分子肝素（孕前隔日一支，孕4周停用，孕7周重啟，至分娩前停用）。粒細胞集落刺激因子（孕3～5周，共用3支）。腫瘤壞死因子抑制劑（移植前至孕9周，共用5支）。丙種免疫球蛋白（孕6周用20g，共1次）。二甲雙胍（孕前500mg，日三次，孕5周改為胰島素皮下注射至分娩）。溴隱亭（孕前1/4片，孕5周停用）滋腎育胎丸（生殖中心給藥，移植前一袋，日三次，孕8周停用）。屈他維林（移植前2＃，日三次，孕5周停用）。維生素E（孕前100mg，日一次，孕5周停用）。愛樂維（孕前1＃，日一次，孕11周停用）。孕中期開始僅用阿司匹林、低分子肝素、鈣爾奇、維生素D、胰島素。03.成功分娩2022年8月10日，孕37w2d剖宮產一女寶，體重5.2斤，母子平安。