骨轉移癌

骨轉移是許多癌癥常見的并發癥，大約50%的患者初診時即有骨轉移的發生。對于骨轉移患者，在積極治療原發病灶的同時，如何預防和治療骨轉移及骨相關事件顯得尤為重要。（一）骨轉移有什么表現呢？早期骨轉移患者可

許多晚期惡性腫瘤患者會出現骨轉移，如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等。骨轉移引起的骨痛嚴重地影響患者生活質量和活動能力，使患者夜不能眠。嚴重的骨轉移還可能導致病理性骨折，后者會顯著影響患者的生活質量和生存時間

馬寄曉教授導讀西南醫大附院應用診療一體化（Theranostic）對骨轉移同時進行診斷和治療。大家知道131I是歷史上最成功的診療一體化的典范，應用這個詞的論文數在2021年PubMed中超過1900

在很多人看來，檢查結果提示“骨轉移”似乎就意味著腫瘤已經發展到了“終末期”，已經“無力回天”了?；颊吆图覍僖膊辉敢饫^續“折騰”，認為手術風險太大，會加重患者身體負擔。因此選擇了“姑息性”治療，甚至放棄治療。這其實是個誤區，事實上，大多數患者進行評估后往往只需要進行很小的手術，針對骨轉移的部位進行骨水泥填充，患者術后疼痛就能明顯緩解，功能也能逐漸改善，生活質量得到明顯提高?；颊咦陨砑膊淼娘L險：心、腦血管意外等；手術過程中發生的風險：神經、血管等組織的損傷、骨水泥滲漏等；手術恢復期的風險：切口愈合不良或者感染、靜脈血栓形成等。任何手術或者醫療操作都是伴隨著風險的。骨轉移腫瘤患者的身體狀況一般較正常人差，所以在手術前，醫生會對患者進行綜合評估。如果相關的檢查、檢驗結果在可接受的范圍內，那么手術的風險一般是可控的，醫生會建議手術治療。如果檢查、檢驗結果過于異常，醫生認為手術風險太高，手術前會和患者或家屬進行溝通，制定更適合患者的治療方案。?如果你喜歡廖大夫的醫學科普小知識，請積極點贊、評論和分享！

骨骼組成了人體的骨架，支撐著身體的各個部位，因此我們才能夠進行直立行走和活動。如果腫瘤細胞轉移到骨頭上面了，都有些什么癥狀呢？?骨轉移瘤患者最常感受到的是骨痛癥狀，這種疼痛夜間尤為明顯和劇烈。如果是多

骨骼是惡性腫瘤常見的轉移器官，骨轉移可發生于任何腫瘤，以乳腺癌、前列腺癌、肺癌較為常見。惡性腫瘤骨轉移是腫瘤的晚期病變，治療困難，發生骨轉移的患者往往會長期持續面臨骨痛、活動受限的折磨，也將面臨隨時發生病理性骨折、神經根受壓、脊髓壓迫、骨髓侵犯、頑固性疼痛、高鈣血癥等嚴重并發癥的威脅。由于骨轉移是是惡性腫瘤晚期病變，其嚴重影響患者的生活質量，姑息治療是骨轉移的基本治療策略，治療時應根據患者的腫瘤類型、骨轉移情況、全身狀況制定個體化治療目標。要達到的治療目標是：1.患者骨痛，改善生活質量；2.預防骨不良事件；3.對于個別無內臟轉移的患者要積極抗腫瘤治療，延長生存期。疼痛治療是骨轉移的基礎治療，持續有效地緩解骨痛是治療骨轉移的主要策略。鎮痛藥的治療在這里不再贅述。這里介紹幾種大家平時了解較少的骨轉移治療方法：1.?雙膦酸鹽類藥物治療：雙膦酸鹽類藥物具有選擇性抑制破骨細胞活性，減少骨溶解吸收的作用，可以明顯減輕骨轉移瘤患者因骨溶解吸收所致的骨痛和骨破壞，減少惡性腫瘤骨轉移的骨骼相關事件的發生率和發生嚴重程度，提高或改善患者的生活質量。臨床研究顯示雙膦酸鹽類藥物長期使用，大部分患者無明顯的毒副作用，但個別患者可發生骨壞死、心律失常、食管癌等。目前臨床使用較多的為因卡膦酸二鈉、唑來膦酸、伊班膦酸等。2.?云克治療：利用發射微量β射線的核素99Tc與雙膦酸鹽MDP絡合，云克治療可以利用雙膦酸鹽MDP對骨轉移破骨細胞的抑制作用和99Tc發出的射線殺死腫瘤細胞，云克治療不良反應少見。3.?外照射放射治療：放療是惡性腫瘤骨轉移姑息治療的有效方法，放療的目的：緩解骨痛；減少病理性骨折的危險；促進病理性骨折的愈合；控制骨轉移病灶的發展。但是當全身多發骨轉移的時候放療就有其局限性，放療的主要不良方包括：骨髓抑制、消化道反應、皮膚損傷、骨髓纖維化等。4.?核素內照射治療：核素治療是一種通過靜脈注入親骨轉移瘤放療藥物對全身轉移瘤進行照射治療的方法，目前常用的有：①89SrCl2，鈣類似物，它可在腫瘤部位停留約100天，據報道疼痛緩解率約為60-95%，總體有效率約76%。血液學毒性是主要限制，據統計，白細胞平均降低15%，血小板平均降低25-45%，大部分需要10-16周左右恢復，部分患者需要6月左右恢復。注意事項：89SrCl2治療前后3個月內應避免行大野放療（半身放療），89SrCl2治療前4～8周內、治療后6～12周內應停用具有長效骨髓抑制作用的化療藥物。②：153Sm-EDTMP半衰期為1.93天，主要用于前列腺癌和乳腺癌骨轉移患者。據報道，153Sm-EDTMP疼痛緩解率約為40-97%，中位緩解率約為70%。血液學毒性：約20-42%患者出現血小板降低，通常3-5周內降至最低，通常治療后6-8周恢復。需在治療前后3月停放療，?；?～12周。③223RaCl2為α核素，對腫瘤具有更高的殺傷精準度，對周圍組織影響小，目前指南中主要用于mCRPC患者。據報道，疼痛緩解率約為29-75%，中位緩解率約為63%。不良反應主要為骨髓抑制和消化道不良反應，其中骨髓抑制發生率約為5-24%。目前，由西南醫科大學附屬醫院核醫學科陳躍教授團隊自主研發、合成，可靶向治療骨轉移瘤的創新藥177Lu-TBM展現出良好的應用前景，177Lu-TBM經靜脈注射給藥后，背景清除快，未與骨組織結合的部分迅速從血液中清除，主要經泌尿系統排出體外；其病灶攝取高，骨轉移灶與正常骨的攝取比值（T/NT）可高達26.8。大部分患者經177Lu-TBM治療后疼痛明顯減輕、生活質量明顯提高，疼痛緩解作用起效快（約66.7%的患者在3天內疼痛緩解）、時間長（約72.2%的患者疼痛緩解長達2個月以上），并且對患者骨髓造血功能、肝腎功能均無顯著影響。相關研究已經在Clinical?Nuclear?Medicine?，Molecular?Pharmaceutics，Front?Oncol等多個專業頂級期刊發表論文，應用前景較好。

地舒單抗（安加維）120mg（原名地諾單抗、美國安進）適應癥：實體瘤骨轉移的治療、多發性骨髓瘤（皮下注射?28天一次）（地舒單抗還有60mg的規格，商品名是普羅力，用于治療骨質疏松，適應癥是不一樣的。