新冠疫苗

國際最新推薦是：重癥肌無力屬于自身免疫性疾病，對自身免疫性疾病，應該接種疫苗，除非有其他特殊的禁忌癥。（來自于uptodate重癥肌無力）不少重癥肌無力的病人可能之前被醫生勸說最好不要打疫苗，那是因為在嚴格防控的情況下，感染的概率非常低，相對來說打疫苗比不打的風險大，所以醫生建議不打疫苗。但目前形勢變化，疫情放開后，新冠感染不可避免，疫苗就變得非常重要了。根據最新的國際研究推薦，重癥肌無力的病人應該接種疫苗，而且要3針以上才能起到比較好的保護作用。

1.????正在接受靶向治療的胃腸間質瘤患者能夠接種新冠疫苗嗎？接種何種疫苗？目前證據顯示，腫瘤患者接種新冠病毒疫苗常見不良反應的類型和程度與非腫瘤人群相似。而新冠疫苗是目前預防新冠病毒感染及重癥的有效手段。胃腸間質瘤患者與其他腫瘤患者一樣，可以通過接種新冠疫苗來預防感染及重癥。建議沒有疫苗接種禁忌癥（后附）的患者應該足量、足療程、按照推薦劑量和劑次完成新冠疫苗接種。目前國內上市的疫苗主要有3種，根據其機制和安全性特點，建議正在接受靶向治療的患者接種滅活疫苗（例如科興、北京生物）或重組亞單位疫苗（例如中科智飛）。?附：根據《新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）》，通常的疫苗接種禁忌包括：（1）對疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產工藝中使用的物質過敏者，或以前接種同類疫苗時出現過敏者；（2）既往發生過疫苗嚴重過敏反應者（如急性過敏反應、血管神經性水腫、呼吸困難等）；（3）患有未控制的癲癇和其他嚴重神經系統疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）；?（4）正在發熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發作期，或未控制的嚴重慢性病患者；（5）妊娠期婦女。2.?????胃腸間質瘤患者如何選擇接種新冠疫苗的合適時機？不同的靶向治療藥物是否影響新冠疫苗接種？（1）手術病人。手術前一周到以及接受腹部大手術后1個月的期間不宜接種疫苗。也就是說，接種疫苗一周后，無不良反應才能接受腹部大手術；術后患者，能夠恢復正常飲食和靶向治療的情況下再考慮接種新冠疫苗。（2）正在接受靶向藥物治療患者的接種新冠疫苗時機原則上，服用靶向藥期間，白細胞以及中性粒細胞計數在參考值范圍，沒有其他嚴重不良反應（按照化療不良反應標準分級，屬于3級或以上的不良反應）的患者，均可在治療期間接種新冠疫苗，期間無須停服靶向藥。目前治療胃腸間質瘤的幾種靶向藥均可能導致白細胞減少從而引起患者免疫功能受損。同時，如果存在靶向治療嚴重不良反應（例如白細胞低于2.010^9/L，中性粒細胞低于1.010^9/L，或者白細胞減少伴發熱，腹瀉大于6次/天，活動性消化道出血，未受控制的嚴重高血壓等），應該先停服靶向藥，對癥處理使不良反應消退，免疫力恢復后再接種新冠疫苗（例如，白細胞減少者，可以停服靶向藥，口服升白細胞藥，必要時注射“升白針”，一周左右復查白細胞恢復正常就可以接種疫苗）。如果接種疫苗后出現特殊不良反應，應該立即停服靶向藥，到醫院就診，處理疫苗相關不良反應。?3.????胃腸間質瘤患者藥物治療期間如果感染新冠病毒該怎么辦？結合新冠感染的自然病程和轉歸，建議對于無癥狀或者輕癥（發熱、咳嗽、喉嚨痛、莫名不適頭痛、肌肉疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、味覺和嗅覺喪失[無氣短呼吸困難、胸部影像學異常]）患者，在相關癥狀完全緩解、新冠病毒核酸檢測陰性(連續2次，間隔24h)后，可以考慮重啟靶向治療。一旦證實新冠感染，應立即停服任何靶向藥，注意保暖、多喝水、多休息，對癥服用解熱鎮痛藥（布洛芬、洛索洛芬、對乙酰氨基酚等）緩解新冠癥狀，也可以適當服用中成藥。注意避免同時服用多種解熱鎮痛藥以及隨意中藥西藥混服。新冠感染期間，如果不清楚您的情況是否屬于無癥狀或者輕癥，請咨詢您的主診醫生。后附新冠感染嚴重程度劃分和對應處理原則。最后，希望您和您的家人能夠更多了解新冠病毒和新冠感染防治的科普知識，正確應對新冠疫情。平時室內多通風，外出做好防護，減少聚集。到醫院復診建議帶上N95防護口罩，注意手衛生。有關更多的新冠疫苗接種注意事項和特殊人群接種的科普知識，請留意中山大學附屬第一醫院的多學科專家科普推送。????https://mp.weixin.qq.com/s/QbRXdT9Wg0bSrBayI5P8LA(特殊人群如何科學接種新冠疫苗？來自中山一院15位專家的建議(qq.com))?參考：1.《NCCN:CancerandCOVID-19VaccinationVersion7.009/22/2022》https://www.nccn.org/docs/default-source/covid-19/2021_covid-19_vaccination_guidance_v7-0.pdf?sfvrsn=b483da2b_1192.《新型冠狀病毒肺炎疫情期間實體腫瘤患者防護和診治中國專家共識》?中山大學附屬第一醫院張信華2022.12.19（轉載請注明）

隨著全國各地社會面“防疫”逐漸放開，大家身邊變“陽”的人越來越多，如果說你甚至沒有聽說一個身邊人感染的話，那只能說你和他們都是“天選打工人”或是“百年孤獨”的獨行俠了！對于普通大眾來講，面對“陽群”洶涌，心中不免都會有所緊張！對于患有多發性硬化（MS）、視神經脊髓炎譜系?。∟MOSD）、格林巴利綜合征等神經免疫疾病的患者而言，更是充滿了面對疾病的挑戰和不安！毫無疑問，感染是對神經免疫疾病的重要風險因素，避免感染是每位醫生都要反復告誡的建議。然而，這樣講，是希望將復發風險控制到更低，而并不是每一次面對突如其來的感染，都會誘發原有免疫疾病的發生，大多數情況下，感染處理及時、到位，神經免疫疾病患者還是可以順利度過的。所以，首先面對“新冠”不要過于恐慌，不良情緒反而會使得自身的免疫防御力更亂，給疾病可趁之機。在這段時間里，我接診了多位MS，NMOSD等神經免疫疾病的患者，在當下感染新冠幾率與日俱增的情況下，他們共同關心的問題是“我能接種新冠疫苗嗎？”，下面我就結合臨床經驗談一下自己的“淺見”：MS，NMOSD等神經免疫疾病患者在接種疫苗時，的確是有誘發疾病的風險，然而其中活疫苗，減毒疫苗等更容易發生，我國目前使用較多的新冠疫苗是滅毒疫苗，此類風險較低。大多數患者是可以接種的，這樣可以減少感染新冠后重癥的風險。雖然沒有非?？陀^的指標能對疫苗誘發疾病的風險作出準確的預測，但是每位患者之前發病的誘發因素，臨床表現，合并疾病，血液和腦脊液檢查，以及在疾病診療隨訪中病情的波動都是很重要的參考因素。如果在前面的這些因素中存在異體蛋白誘發疾病的線索和證據，疾病處于高復發階段等，那么還是要審慎考慮評估。另外，目前可以借助于血TB淋巴細胞亞群以及相關細胞因子的檢測評估作為參考，可以在接種前做基線情況評估，在接種每一劑后的2-4周內復查評估，以決定是否要采取保護性措施或是延緩其后接種的時間。當然用這些指標評測不能說是非常有用，但至少是提供了一種評估手段，將可能的風險盡可能降低，而不是如“擲色子”一樣去“賭明天”。毛主席曾經說過“戰略上藐視敵人，敢于同敵人作斗爭，是取得勝利的前提；戰術上重視敵人，善于同敵人作斗爭，是取得勝利的保證?！币甑轿覀兺鹿诘摹皯馉帯敝?，我想說的是“戰略上藐視新冠，敢于同新冠作斗爭，是保持健康的前提；戰術上重視新冠，善于同新冠作斗爭，是戰勝疾病的保證?！?/p>

隨著近期新冠疫情的快速擴散，越來越多的患者及家屬開始詢問與新冠相關的各種問題，在此就詢問頻率最高的幾個熱點問題給大家進行統一回答：1.????神經內分泌腫瘤患者能夠接種新冠疫苗嗎？對于新冠疫苗種類是否