山東大學齊魯醫院

患者性別女性，年齡57歲，病齡十一年，帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天三次；泰舒達一天一次一片，每天中午服用；息寧每次半片，一天三次；米氮平一天一次半片，每天晚上服用。目前主要癥狀：雙向異動，發作時像癲癇病人一樣，手舞足蹈，臉部，眼睛，脖子都在扭動，稍微活動一下感覺氣短，大汗淋漓。想要咨詢的問題：請問教授如何能改善異動，謝謝李教授。云南的患者，女性，57歲，今天的患者年齡都不太大，病史十一年，病史很長，現在美多巴是每次半片，一天三次。泰舒達每天一片，中午用。還有息寧每次半片，一天三次，還有米氮平半片，晚上服用?，F在主要的問題是雙相異動，大家都知道雙相異動的確是不容易解決，發病的時候感覺像癲癇病人，就手舞足蹈，臉部、眼睛、脖子都在扭動，稍微活動一下感覺氣短大汗淋漓，他想問異動，尤其是雙相異動怎么解決更好。因為異動目前來講不是說特別好處理，因為這個患者目前用藥既用美多芭也有息寧，也有泰舒達，對劑峰我想可以處理，我們就減少每次左旋多巴的劑量，再增加使用的次數，或者說再增加受體激動劑，增加柯丹，或者是再增加金剛烷胺，這些都可以改善。對于雙相異動，既在起效的時候有異動，也在劑末的時候有異動。我們一般基本上把他復方的左旋多巴控釋片變成標準片，就盡量少用息寧了，可以緩解這種基礎的異動，變成水溶劑或者標準片可以緩解這種基礎的異動。再用長效的受體激動劑，比方說森福羅，長效的這種緩釋森福羅，這樣也可以延長它的作用，或者是說應用柯丹也可以改善，用柯丹改善以后可以緩解劑末的異動，也可以緩解劑初的。還有一種是比較費事的，用微泵持續的輸出受體激動劑，這種是很難實現，的確是很難實現，所以我們目前的策略是盡量用標準劑，比方說單純的美多芭，減少相應的一些劑量，增加服用次數，這樣可以緩解基礎異動。另外再用長效的受體激動劑來緩解劑末的這種異動，還有柯丹來緩解。對于今天這位患者來講的話，十一年的病史，長時間的用藥，病史足夠長，女性，消瘦，體重輕的患者，異動發生概率越高，致殘性越大。我想目前這種情況通過藥物的調整很難去改善，我想你還得考慮一下做一個評估。雖然對于雙相異動，藥物的調整和手術效果都不是說特別好，但是它能夠改善，能夠減少藥物的使用，我想對于這種異動也會有一定的改善。我想選擇不同靶點，比如說我們可以選擇蒼白球內側部來進行治療的話，對這種異動的癥狀也有顯著的改善。

患者性別女性，年齡59歲，病齡八九年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天三次；森福羅0.25mg每次一片，一天三次；文拉法辛一天一次晚上睡前一片。目前主要癥狀：顫抖，小碎步，行動慢

患者性別女性，年齡54歲，病齡三年。疾病類型：肌張力障礙。服用藥物以及用法用量：達靈復每次半片，一天三次；普拉克索每次一片，一天三次；睡前氯硝西泮半片。目前主要癥狀：右手僵直抽筋疼痛，右腳趾抓地，起身